О противодействии распространению инфекций, передающихся с укусом клещей

28.05.2018 г.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что благоприятные климатические условия в Российской Федерации способствуют активизации насекомых, в том числе клещей, являющихся переносчиками различных инфекционных заболеваний.

C 15 марта 2018 г. начат еженедельный мониторинг за клещевым вирусным энцефалитом и другими инфекциями, передающимися клещами (иксодовый клещевой бореллиоз, моноцитарный эрлихиоз человека, гранулоцитарный анаплазмоз человека) во всех федеральных округах.

В рамках профилактических и противоэпидемических мероприятий специалистами Роспотребнадзора во всех субъектах Российской Федерации реализуются планы по предупреждению распространения инфекционных заболеваний, передающихся с укусами насекомых, начато проведение акарицидных обработок с осуществлением контроля качества и эффективности акарицидных обработок. По состоянию на 25 мая акарицидные обработки проведены на 52,2 тысячах га. Всего в 2018 году акарицидные обработки запланированы на площади более 130 тысяч га, что соответствует уровню прошлого года.

При подготовке к открытию детских (летних) оздоровительных учреждений в субъектах Российской Федерации особое внимание уделяется акарицидной обработке их территорий. В 2018 году запланирована обработка более 33 тыс. га с проведением контроля качества этих работ.

Продолжается контроль за вакцинопрофилактикой клещевого вирусного энцефалита, на сегодняшний день в субъектах Российской Федерации привито более 1,9 млн. человек.

В каждом субъекте Российской Федерации в федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения Роспотребнадзора и их филиалах открыты пункты по приему и проведению исследований клещей на предмет их зараженности вирусом клещевого вирусного энцефалита и боррелиями (возбудителями боррелиоза).

По состоянию на 25 мая 2018 года, согласно данным мониторинга в медицинские организации обратились более 129 тысяч пострадавших от укусов клещей, в том числе 36 тысяч детей. Тем не менее, обращаемость в медицинские организации пострадавших от укусов клещей не превышает среднемноголетних значений.

Наибольшее количество обратившихся по поводу укусов клещей зарегистрировано в Кемеровской области, Свердловской области, Вологодской области, Санкт-Петербурге и Иркутской области.

На 25 мая 2018 г. в Российской Федерации зарегистрировано 23 случая заболевания клещевым вирусным энцефалитом и 250 случаев заболевания клещевым иксодовым боррелиозом, количество заболевших КВЭ и ИКБ не превышает среднемноголетних значений за аналогичный 5-ти летний период.

Случаев заболевания моноцитарным эрлихиозом и гранулоцитарным анаплазмозом человека не зарегистрировано.

Ситуация остается на контроле Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Клещевой вирусный энцефалит – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Как можно заразиться?

Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной

- при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках,

- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес),

а также, при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.,

при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется на многих территориях России, где имеются основные его переносчики – клещи. Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются Северо-Западный, Уральский, Сибирский и Дальне-Восточный регионы, а из прилегающих к Московской области - Тверская и Ярославская области. Территория Москвы и Московской области (кроме Дмитровского и Талдомского районов) является благополучной по КВЭ.

Какие основные признаки болезни?

Для заболевания характерна весенне-осенняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный (скрытый) период длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней.

Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины, конечностей. Внешний вид больного характерен – лицо гиперемировано, гиперемия нередко распространяется на туловище.

Кто подвержен заражению?

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Как можно защититься от клещевого вирусного энцефалита?

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.

Для защиты от клещей используют отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду.

Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией.

Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать.

Меры специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита включают:

- профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки);

- серопрофилактику (непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории, проводится только в ЛПО).

Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.

Где и как можно сделать прививку от клещевого вирусного энцефалита?

В Российской Федерации зарегистрированы несколько вакцин против клещевого вирусного энцефалита. Прививку от клещевого энцефалита можно сделать в прививочных пунктах на базах поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений после консультации врача.

Следует запомнить, что завершить весь прививочный курс против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.

Что делать и куда обращаться, если Вы не привиты и находились на опасной неблагополучной по клещевому энцефалиту территории и произошло присасывание клеща?

Не привитым лицам проводится серопрофилактика – введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 96 часов после присасывания клещей и обращения в медицинские организации по показаниям.

Как снять клеща?

Лучше это сделать у врача в травматологическом пункте в поликлинике по месту жительства или любом травматологическом пункте. Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),

- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,

- если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Снятого клеща нужно доставить на исследование лабораторию.

Весна идет! Ее симптомы - первые проталины, подснежники и … проснувшиеся клещи. Активность их начинается, когда почва прогревается всего до 5-7 градусов.Иксодовые клещи являются переносчиками клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза и некоторых других болезней. Поэтому, обнаружив присосавшегося клеща, после удаления его самостоятельно или в медицинском учреждении, обязательно надо предпринять все рекомендуемые меры по предупреждению развития заболеваний.

Яриков Дмитрий Олегович, заведующий травматологического отделения ГБУЗ СО «Тольяттинская городская поликлиника №3» АПК №2

- Дмитрий Олегович, сколько человек обратилось в травмпункт с укусами клещей в прошлом году?

- На самом деле клещи не кусают, а присасываются. И в период с 5 апреля по 21 ноября 2013 года за помощью в травмпункт Автозаводского района по поводу присасывания клещей обратилось 448 человек (из них 172 ребенка).

- Как правильно действовать при обнаружении присосавшегося клеща?

- Можно удалить клеща самостоятельно, но делать это надо очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок и голову с передними лапками, которые при присасывании насекомого находятся под кожей человека. Нужно захватить клеща пинцетом как можно ближе к месту присасывания, и не дергать его, а выкручивать по часовой стрелке, тогда больше вероятности, что он полностью выйдет из-под кожи. После извлечения насекомого ранку надо продезинфицировать спиртом или йодом, а руки тщательно вымыть с мылом. Снятого клеща положить в спичечный коробок, а еще лучше,в чистую баночку на влажную марлю, плотно закупорить и привезти в травмпункт, его будет необходимо доставить в лабораторию города Самары.

- Для чего это нужно?

- Обязательно надо исследовать клеща на содержание антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа. Только при положительных результатах можно вводить противоклещевой человеческий иммуноглобулин пострадавшему. Это должно быть сделано не позднее четырех суток, а лучше, первых 3-х дней после присасывания клеща, с 4-го дня в течении 28 суток - инкубация клещевого энцефалита - препарат не вводят, так как это может утяжелить проявление болезни, если она случится. Защитное действие иммуноглобулина начинается через 24 часа и продолжается около 4-х недель.

- Кем и как вводится иммуноглобулин?

Серопрофилактика проводится путем внутримышечного введения отечественного противоклещевого иммуноглобулина человека обязательно в лечебном учреждении специалистом, который рассчитывает необходимую дозу в зависимости от веса пострадавшего и в течение 30 минут после инъекции отслеживает его реакцию на препарат. На этом работа травмпункта закончена, пострадавшего направляют в поликлинику под наблюдение инфекциониста, длящееся от 2 до 3 недель.

- Если инъекция сделана, разве человек не может чувствовать себя в безопасности? Зачем ему наблюдаться у врача?

- Со слов человека, обратившегося в травмпункт, клещ присосался три дня назад, а на самом деле может оказаться, что прошло пять дней. Ведь присасывание происходит безболезненно, часто на волосистой части головы, поэтому не всегда замечается сразу. Кроме того, на сегодняшний день доказано, что эффективность профилактического действия серопрепарата находится в прямой зависимости от сроков его введения с момента инфицирования вируса клещевого энцефалита и дозы содержания в препарате антител. Наилучшая защита регистрируется при введении иммуноглобулина в 1-ые сутки после присасывания клеща. При введении иммуноглобулина на 2-е и 3-е сутки профилактический эффект значительно снижается, соответственно растет число заболеваний клещевым энцефалитом среди лиц, обратившихся за медицинской помощью позднее 24 часов от момента присасывания вируссодержащего клеща. Поэтомунеобходимо во время скрытого инкубационного периода наблюдаться у специалиста, ежедневно измеряя температуру. Если наблюдаемый почувствует общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль, не проходящую сонливость, необходимо срочно обратиться в больницу.

Шакурова Роза Фарисовна, врач-эпидемиолог ГБУЗ СО «Тольяттинская городская поликлиника №3», врач-дезинфектолог ЗАО «Дезинфекция и гигиена»

- Роза Фарисовна, как врач-эпидемиолог скажите, в конце марта говорить о клещах не рано?

- Самое время! В связи с глобальным потеплением климата увеличилось не только число клещей и границы их обитания, но и сроки эпидемиологического сезона. Данные прошлого года свидетельствуют об этом: первый обратившийся с присасыванием клеща был зарегистрирован в нашем травмпункте 5 апреля, последний – 21 ноября, а бывали годы, когда сезон клещей из-за теплой погоды длился и до начала декабря.

- Сколько всего бывает обращений по городу за сезон и есть ли случаи заболеваний?

- В 2001 году по поводу присасывания клещей по городу было 344 обращения, в 2013 - 736 обращений, в том числе 263 ребенка от 0 до 17 лет, всем оказана помощь. Данные показатели свидетельствуют не только об увеличении популяции этих насекомых, но и о том, что тольяттинцы стали больше проявлять эпидемиологическую осторожность, то есть в случае присасывания клеща, обязательно обращаются в лечебные учреждения. Благодаря этому в 2013 году заболеваний энцефалитом в Тольятти не было, зарегистрирован всего один случай заболевания боррелиозом.

- А где тольяттинцы чаще всего «находят» клещей?

- По данным прошлого эпидсезона из 448 обратившихся в травмпункт Автозаводского района по поводу присасывания клещей: в лесу- 96, на дачах – 200, на кладбище – 5, в парке – 125, на турбазе – 5, на охоте и рыбалке – 12, прочее – 5 случаев. В городе можно встретить клеща рядомс домом, в парке, на территории детских учреждений. Поэтому, приходя с прогулки, необходимо проверять детей, животных, стряхивать одежду лучше над ванной, тогда клещ не останется незамеченным.

- То есть тольяттинцам надо менять сложившийся стереотип о клещах, как о жителях леса, оказывается их можно подхватить, не отходя далеко от подъезда дома?

- Анализ общегородской ситуации по присасыванию клещей показывает, что оно происходит все чаще на территории города. Клещи, ранее преобладающие в лесах и сельской местности, переселяются в город, процесс освоения ими городских территорий происходит очень быстро. Занос их может осуществляться животными, птицами, грызунами. Поэтому в парках, зеленых массивах кварталов контакту и заражению могут подвергнуться люди, никак не связанные с природной средой, не выезжающие за город, не имеющие собак и кошек. Если в лесу и у водоемов с клещами чаще встречаются люди активного образа жизни в возрасте от 25 до 50 лет (рыбаки, охотники), то в случае контакта людей с клещами на территории города среди обратившихся за помощью повышен процент пожилых людей и детей младшего возраста. Из 172 детей, обратившихся за помощью в травмпункт Автозаводского района в прошлом году, детей до года – 4, от 1 до 2 лет – 22, от 3 до 6 – 57 человек.

- Какие-то меры принимаются для предотвращения массового распространения клещей на территории города?

- Конечно. Чтобы обезопасить население от клещей проводятся локальные обработки инсектоакарицидными средствами городских территорий и растительности для уничтожения иксодовых клещей. Кроме дезинсекционной обработки, проводятся санитарно-гигиенические мероприятия в местах обитания клещей: удаление листового опада и валежника, уборка захламленных участков открытых территорий города, регулярная стрижка травы и кустов. Для индивидуальной защиты горожан, отдыхающих или работающих в зеленых зонах или окрестностях города можно использовать репеллентные средства для нанесения на одежду или кожу. Также стоит закрывать открытые участки тела.

Для более надежной защиты людей в случае их частого или длительного пребывания в местах возможного обитания клещей рекомендуются обработать акарицидными средствами территорию. Такие мероприятия обязательно проводятся на территориях детских оздоровительных лагерей, турбаз, санаториев. Можно обработать территорию своей дачи самим или заказав у профессионалов, имеющих лицензию на данный вид деятельности (все-таки для уничтожения клещей используются ядовитые вещества и необходимо соблюдение определенных мер предосторожности).

От редакции: Обязательно примите все возможные меры для того, чтобы обезопасить себя и своих близких от клещей. Если избежать присасывания клеща не удалось, необходимо сразу же обратиться в травмпункт, чтобы предотвратить возможные заболевания.